心房扑动和心室颤动

　　心房扑动和心室颤动是比较严重的心律失常，须及时抢救，否则危及生命。来做健康体检者未见心房扑动和心室颤动者、多见心房颤动。

　　发病因素与临床表现

　　1.心房扑动和心房颤动 引起心房扑动和心房颤动的病因基本相同，绝大多数见于器质性心脏病，常见者为风湿性二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、慢性缩窄性心包类和洋地黄中毒;心导管检查、心脏手术中可见过性心房颤动:在少数患者中找不到明确的心脏病时，称为特发性心房颤动。

　　2.心室扑动与心室颤动心室扑动 与颤动发病原理与心房扑动及颤动相似。心房扑动、心室扑动和心室颤动一般在健康体检中少见、尤其是心室颤动，临床上多见于危急情况，心室已丧失有效的、协同一致的收缩，代之以蠕动样颤动，功能上等于停搏，已无血液排出，一旦发生，危及生命，需立即抢救。

　　心房颤动时，心室率快而不整，心脏收缩出现过早，心搏出的血量显著减少，甚至无血自心脏排出，且这此无效收缩同样消耗心肌能量。同时，由于心房停止有效收缩而代之以无效颤动，更进一步减低心排出量。体检时主要发现心音绝对不规则，有缺脉或称脉搏短细(即脉搏次数少于心音次数)。

　　心房颤动的治疗

　　病因如可控制，应针对原发疾病进行治疗，如甲亢者应积极治疗甲亢，药物引起的应停用该药物。

　　1. 阵发性心房颤动的治疗 短暂发作，心室率不甚快且不伴有明显症状者，可卧床休息，给予镇静剂，无须特殊治疗。室率快且症状明显者，则应给于快速洋地黄制剂，以后改为口服地高辛，待发作控制后逐渐停药。发作不频繁且每次发作时间短者，发作期间可不必治疗。如发作频繁且每次历时较长，症状又明显，则可应用洋地黄或奎尼丁维持一段时间。

　　2.慢性心房颤动的治疗

　　( 1 )洋地黄制剂:应用洋地黄制剂，控制心室率作用快而显著，在伴有心功能不全者尤为适用。心室率不快的心房颤动禁忌使用洋地黄制剂。心室率较快的患者在使用洋地黄后心室率不仅不减慢反而明显增快，则应注意是否是预激综合征，此时如继续使用洋地黄可造成心室颤动，故应换用或加用奎尼丁。

　　(2)奎尼丁:使用目的在于将心房颤动转复为窦性节律，以改善心功能和防止动脉栓塞。

　　(3)体外同步直流电复律。